Расшифровка ХОЛТЕРа у взрослого Здравствуйте. Мне 29 лет. Мама умерла 39 лет инфаркт....

Question

Здравствуйте. Мне 29 лет. Мама умерла 39 лет инфаркт. Проходила суточное мониторирования. Заключение. Синусовой ритм с эпизодами миграции водителя ритма. Средняя ЧСС в период бодрствования 87уд. , в период ночного сна 58уд максимальная час 145уд, минимальная чсс44уд, ЦИ 1,5 повышен. Критическая брадикардия. Зарегестрированы: преимущественно в период бодроствования 1091(эпизодами частые до 174 в час) монотопные мономорфные желудочковые экстрасистолы и 284 одиночные предсердные экстрасистолы. На фоне исходных умеренных нарушений процессов поляризации в миокарда, во время эмоциональной и физической активности зарегес. 3 эпизода горизонтальной депрессииST до 1.9мм от изолинии во во 2,3 AVF,V4-6(задняя, верхушечно боковая область ЛЖ) продолжительностью 4-11 минут, суммарной продолжительностью 23мин. Анализ крови холестерин повышен 5.6. Я гипотоник нормальное давление 110 на 70. Жалобы были на перебои в сердце и толчки. Незнаю связано ли это с сердцем, но после того как понервничаю через несколько дней начинается слабость утомляемость, кружится голова и такое состояние может продолжатся около 2- х недель. Меня кладут в больницу на коронарографию в последующем возможно поставят стенд. Скажите такие показатели могут еще о каких то заболеваниях свидетельствовать? Я очень напугана. Заранее спасибо.

Answer 1

Расшифровка холтера
Здравствуйте! Сделал холтер, результаты следующие:
В течении всего времени наблюдался синусовый ритм с колебаниями днем от 57 до 107 уд/м, ночью от 52 до 76 уд/м. Средняя ЧСС днем 70 уд/м, ночью- 58уд/м. За сутки- 65 уд/м. Ночью снижение достаточное. Циркадный индекс в норме. В дневное время регистрировалась преимущественно нормокардия. Эпизоды синусовой тахикардии на фоне физической нагрузки. Реакция на ФН адекватная, прирост ЧСС достаточный. Клинически значимые паузы, С- А и А- В блокады не зарегистрированы, Отмечались паузы за счет синусовой аритмии, максимальная пауза 1918мсек. Зарегистрировано 16 эпизодов выраженной синусовой аритмии от "бради" до "тахикардии". Желудочковая и наджелудочковая активность в норме Всего 1 ЖЭС и 4 одиночных НЖЭС. Профиль ST- смещение сегментов не зарегистрировано.
Вопрос: есть ли резон беспокоится за результат холтера? Дополнительно сделал к холтеру УЗИ, СМАД и ВЭМ- результат в норме

Comments

Нет, данный результат холтеровского  мониторирования ЭКГ не вызывает опасений, гемодинамически значимых событий зарегистрировано не было, ишемии миокарда не было, толерантность к физической нагрузке сохранена.  
Учитывая наличие ВАМ, УЗИ и мрниторинг АД в пределах нормы, я не вижу поводов для беспокойства. Показано динамическое наблюдение.  

Answer 2

Холтер
Добрый день! Беременность 33 недели. Сделали суточный холтер. Расшифруйте, пожалуйста.

Comments

Что такое паузы Лимба?

---

Нет такого понятия, по крайней мере общепринятого.  

---

Наличие АВ-блокады 2 степени, пусть и преходящей - риск потери сознания и асистолии (остановки сердца). Бывают причины обратимые, бывают нет. Всегда есть потенциальный риск перехода АВ блокады 2 степени в третью. Вам нужно обязательно обратиться к кардиологу, а лучше, лечь в кардиологическое отделение для расширенного обследования (обязательно - УЗИ сердца). Значимой является пауза более 3 секунд, у вас максимальная пауза 2 секунды, но не исключено, что в будущем будет принято решение об установке кардиостимулятора. В Любом случае, нужно пристальное наблюдение, возможно, повтор ХОЛТЕР не на одни, а 2-3 суток.

Answer 3

Резюме по холтеру
Добрый день, вопрос по холтеру. Что значит зарегистрирована единичная желудочковая эктопическая активность в виде 1 одиночной экстрасистолы. Зарегистрирована наджелулочковая эктопическая активность , нехарактерная для здоровых лиц в виде одиночных , парных и групповых экстрасистол в среднем количестве 2 в час и эпизод наджелудочкового ускоренного ритма (4 эпизода) с ЧСС до 100 уд/мин и общей длительностью 14 с

Comments

Нужно видеть полностью заключение холтера: сколько общее количество экстрасистол, сколько групповых за сутки, возраст пациента, жалобы. Несмотря на то, что групповых экстрасистол быть не должно, они являются не жизнеугрожающими и при небольшом количестве и отсутствии характерных жалоб не лечатся. Единичные одиночные экстрасистолы являются нормой!   Рекомендуется также дообследование: узи сердца, при возрасте более 40 лет - липидограмму.

Answer 4

Расшифровка холтера
Здравствуйте можете посмотреть результат холтера

Comments

Ваше исследование изучено.  
ХОЛТЕР в первую очередь позволяет исключить нарушения ритма, во-вторую - ишемические изменения, в третью - выявить другие отклонения от нормы в виде среднесуточной ЧСС и т. д.  
В норме у здоровых людей наблюдаются единичные редкие экстрасистолы (как желудочковые, так и наджелудочковые). У вас они также есть, в непатологическом количестве. Это значит, что ХОЛТЕР соответствует нормальному, лечения проводить не нужно, если нет никаких жалоб, т. к. лечим мы не обследование, а человека (или продолжаем его обследовать).

Answer 5

Расшифровка суточного мониторинга
Здравствуйте , пожалуйста подскажите. Был сделан суточный мониторинг сердца. Выявлено суправентрикулярная экстрасистолия 4 эпизода в дневное время и желудочковая экстрасистолия 5 эпизодов, 1 в ночное время. Чсс увеличена. Это опасное состояние ?

Comments

Ваш ХОЛТЕР изучен. Увеличение ЧСС в ответ на физическую нагрузку является физиологичным и нормальным.  
Что касается экстрасистол, у вас их регистрируется единичное количество. Это не патологическая ситуация, лечить такое небольшое количество экстрасистол однозначно не нужно. У здоровых людей в абсолютном большинстве они также встречаются, поэтому ваш ХОЛТЕР соответствует норме.

Answer 6

Суточный мониторинг экг, интервалы QT при максимальной ЧСС 294. при минимальной ЧСС 560
Опасно ли QT при максимальной ЧСС 294. При минимальной ЧСС 560 это по холтору. На экг син . Тахикорд. Максим ЧСС 34 во время сна максим. 138 подьем на 9 этаж на экг син. тах. жалоб нет
Циркадный профиль ЧСС ускоренный. Наджплудочк. экспическая активность 45 эпизодов. Наруш. АВ не обнар. Патол. Смещ. Сегмента не зарегист.

Comments

Диагностической значимостью обладает не фактический QT, а корригированный (с учетом ЧСС). Если исходить из того, что вы написали по ЧСС, то QT кор. при макс. ЧСС получается 445 мс, а при минимальной 421 мс - это норма. В остальном - усиленный циркадный ритм указывает на более высокую ЧСС днем по отношению к ночи. Это лечить не нужно. Скорее всего, в период активности у вас чаще бывают эпизоды сердцебиения, например, из-за влияние на сердце симпатического отдела нервной системы. 45 одиночных экстрасистол за сутки - норма для взрослого человека, также лечения не требует.

Answer 7

Вопрос врачу по поводу синусового ритма сердца.
Добрый день. После холтера врач дал заключение: на фоне временами нерегулярного синусового ритма временами по типу алгоритм и одиночные монотонные желудочковые экстрасистолы с максимальной плотностью до 365 эпизодов в час. Снижение ЧСС во время сна правильное. Нарушений проводимости не выявлено. Умеренное замедление меж предсердного проведения. При физ. нагрузке неспецифическое ухудшениеST-T. Доктор скажите пожалуйста это всё серьёзно, угроза жизни есть?

Comments

Если в час регистрируется более 30 экстрасистол, можно считать их частыми. Однако, если они мономорфные, у вас нет органической патологии сердца (пороков, клапанной патологии, миокардов, инфарктов в анамнезе и т. д), тогда их можно считать доброкачественными и не опасными для жизни. Причины экстрасистол как кардиальные, так и экстракардиальные (рефлюкс-эзофагит, патология щитовидной железы, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, стрессовые факторы и т. д.). Не всегда можно найти четкую причину и воздействовать на нее. Лечить их стоит, если они субъективно плохо вами переносятся, ухудшают качество жизни.  
Что касается изменений ST: они описаны как не специфические, т. е. врач четко не может сказать по ХОЛТЕРу, есть ли именно ишемические изменения. Если они не сопровождаются жалобами, можно не обращать на это внимание. Если жалобы у вас есть, тогда нужно продолжить обследование: УЗИ сердца, нагрузочные тесты (тредмил, велоэргометрия).

Answer 8

Расшифровка холтера
Анна Александровна, день добрый. жаль что нельзя в чат отправить результаты холтера . подскажите пожалуйста на сколько это серьезно. Папе сделали холтер, жаловался на болезненность в сердце, по ЭКЗ нарушение пучка ГИСА, поставили холтер, а дальше упрямится не хочет ничего делать.. В заключении холтера указано следующее: за время суточного мониторирования основной синусовый с минимальной частототой уд/мин. Циркадный индекс равер . ЧСС45уд/мин, сред 72уд/м, мак 147 уд/м. Уиркадный индекс -1,09. зарегистрировано нарушение проводимости БПН-постоянная форма. Этапическая активность представлена 19НЖЭ, 10ЖЭ 2-морфологий. Пауз более 2сек, СА-АВ блока не выявлено, значимого изменения интервала ОТ не выявлено. максимальны PR 1,36сек а 8: 45: 17. Отклонение сегмента ST не зафиксированы. Что нам дальше делать, уговаривать его на обследование или и так все понятно. Ничего не хочет, а я переживаю.. в анализах ничего не понимаю.. Подскажите пожалуйста

Comments

Чтобы понимать, может ли боли в груди быть  связана именно с патологией сердца, важно знать локализацию боли, характер, условия появления и прохождения.  
Если блокада правой ножки возникла впервые, ранее по экг такого не писали, она может скрывать ишемию, пороки сердца. Для дообследования нужно пройти узи сердца, а если характер боли стенокардитический (боль за грудиной, появляется на фоне или сразу после нагрузки, жгучая, давящая, проходит в течение пары минут в покое или после приема нитроглицерина), то нужно желать нагрузочные тесты, в вашем случае стресс эхокг, т. к. обычные тесты типа велоэргометрии, на фоне блокады правой ножки будут не информативны.
Что касается холтера, то все, что описано, входит пределы нормы, но не может исключить всю патологию сердца.  

---

Боли за грудиной постоянные, в виде жжения уже месяц, сейчас уже стали появляются колющие боли. Боли не связаны с нагрузкой, жжение постоянное, колющие периодические не связаны с нагрузками... накатывают пристыпами

---

Сердце не может болеть постоянно. В таких случаях можно думать о межреберной невралгии, тогда может быть связь с положением тела, или усиление после сна или наклонов и т. д.

Answer 9

Высокое давление
Отцу 82 года. Страдает гипертонией примерно 20 лет. Более плотное лечение таблетками начал 2019-2020, когда показатели стали 190-200/100. Два года назад диагностирован хронический лимфолейкоз и компрессионные переломы поясничных позвонков (сильные боли в поясничном отделе). Прошел курс химиотерапии. Сейчас не можем справиться и сбить давление. Делали суточный холтер, расшифровка высылается вместе с письмом. Несколько лет от случая к случаю принимался Энап. После уже каждодневно Индапамид, но была побочка сильное диуретическое действие и кровь в моче. Поменяли на Лозап, Бисопролол и Леркамен. При приеме Леркамена давление снижалось, но действия хватало на 3-4 часа. Потом снова высокие показатели. Сейчас назначено Телзап, Моксонидин Бисопролол. К сожалению показатели не снижаются.
Подскажите, какой препарат или комбинацию принимать, чтобы сбить давление и действие было суточное, с минимальными побочными действиями. После болеутоляющих препаратов и химии сильно страдает желудок и весь ЖКТ. Заранее благодарю. С уважением, Алла

Comments

Исходя из ХОЛТЕРа, который вы прикрепили, у отца есть серьезные, жизнеугрожающие нарушения ритма (на это указывает высокий класс по Лауну желудочковых экстрасистол). К сожалению, лечение нужно начинать своевременно, т. к. сейчас уже произошло наверняка ремоделирование миокарда, когда подобрать эффективную терапию достаточно трудно. Вы должны понимать, что это может занять время. Скорее всего, идеальных цифр достичь не получиться + снижение должно быть постепенным, т. к. сосуды отчасти "адаптировались" к такому высокому давлению. Важно оставить бета-блокатор с учетом аритмии, он также снижает давление. С учетом проблем с ЖКТ заменить кардиомагнил на кишечно-растворимые формы аспирина (тромбо асс). Обязательно принимать статины. Что касается давления, должно быть минимум 3-4 компоненты, например сартан (валсартан) + мочегонный (гидрохлортиазид) + бисопролол + БКК (амлодипин, лерканидипин). В случае неэффективности такой комбинации через 10-14 дней подключаются препараты резерва: моксонидин, альфа-адреноблокаторы (празозин).

Answer 10

Подскажите пожалуйста это опасно
Добрый вечер . а как вам прикрепить файл девушка ходила с холтером но она чито то скрывает я очень волнуюсь. она наверное скрывает чтоб я не волновался но чувствую ее надо тащить в больницу файлы прикреплю

Comments

Вашу девушку действительно нужно вести к врачу. Данный ХОЛТЕР однозначно не соответствует норме. СРРЖ - это особенность, которая может никак не проявляться, но может при предвестником наджелудочковых нарушений ритма, что и есть у вашей девушки. Кроме того, количество пробежек очень велико. Скорее всего, она ощущает их физически. Лечение может быть как консервативным (длительное), так и хирургическим (радиочастотная абляция - радикальное, но сопряжено с некоторыми рисками и не всегда может быть выполнено по разным причинам).  

Answer 11

Сердце
Сделала суточный мониторинг
Не понимаю расшифровку
На протяжение всего времени наблюдения регистрировался синусовый ритм с эпизодами синовосуй аритмии
Макс чсс 177уд/мин на фоне минусовой тахикардии
Наджулудочковые экстрасистола 8 одиночные
Желудочные экстрасистола 1

Comments

Наджелудочковые единичные экстрасистолы в норме встречаются в большинства совершенно здоровых людей. Это не должно вызывать у вас поводов для беспокойства, не является патологией. Синусовая аритмия в молодом возрасте связана чаще всего с фазами дыхания, также относится к норме.

Answer 12

В вашем случае больше все обращают на себя внимание фразы о критической брадикардии и депрессии сегмента ST. Но важно знать, насколько выражены брадикардия (какой пульс). У женщин депрессия ST может указывать на ишемию, но может быть и на фоне других причин: гормональная перестройка, изменения в щитовидной железе и т. д. Т. к. у вас отягощен анамнез, очень важно достоверно установить причину таких изменений. Обязательно нужно сделать УЗИ сердца, а также нагрузочные тесты, чтобы подтвердить или опровергнуть ишемию (она будет возникать на фоне физической нагрузки и более специфична, чем просто ХОЛТЕР). Количество экстрасистол у вас не велико и не подлежит медикаментозному лечению, если нет другой органической патологии. Стент вам установят только в случае гемодинамически значимой закупорки сосудов и технической возможности поставить стент в данном конкретном месте.

Answer 13

Экстрасистолы на Холтере
Здравствуйте! Мое основное заболевание Лимфома Ходжкина, лечусь уже 5 лет, последние 2,5 года на иммунотерапии, состояние хорошее, анализы тоже, постепенно очаги уходят. И все было стабильно в целом, но в марте я переболела бронхитом, лечилась 7 дней антибиотиком Клацид, и вроде стало лучше, по анализам врачи говорят тоже. Но моральное состояние сильно ухудшилось (на фоне эпидемии в стране), начались панические атаки по ночам, сон сильно расстроился, и в конце концов на очередной капельнице (после одной из такой бессонных ночей) обнаружилось что давление 150 с чем-то, + тахикардия 105, но последние годы она у меня всегда была, я даже не ощущала. Сделали ЭКГ, сказали что есть нарушения сердечного ритма. Поставили Холтер на 19 часов, там выяснилось что за это время у меня было 2117 желудочковых экстрасистол. Назначили пока пить 2 раза в день Метопролол по 25 мг, и выписали с диагнозом "кардиотоксичность второй степени на фоне иммунотерапии". Стоит сказать что в ту бессонную ночь я на тот момент уже второй раз занималась немного на эллиптическом тренажере, то есть кардионагрузка. Как вы считаете, могла ли эта нагрузка и мое состояние в стрессе вызвать такое состояние, или это действительно с этим не связано и это внезапно проявилась кардиотоксичность? Просто раньше все годы никогда проблем с сердцем не было, давление было даже немного пониженным. И оправданно ли назначение Метопролола сейчас, не сделаю ли я этим хуже? Пока пью его третий день уже.

Comments

Желудочковые экстрасистолы необходимо лечить, если регистрируются куплеты, полиморфные экстрасистолы, ранние экстрасистолы, а также в случае, если пациент их ощущает физически.  
Препаратами выбора в данном случае являются бета-блокаторы: метопролол, биспоролол. Дозировка при необходимости увеличивается постепенно, а в случае плохой переносимости - уменьшается на некоторое время.  
Утром и вечером необходимо измерять артериальное давление и пульс именно в состоянии покоя.  
Повтор ХОЛТЕРа необходимо сделать через 2-3 месяца для оценки эффекта.  
Если вы заметите, что такое ощущение перебоев и сердцебиения стало появляться чаще на фоне терапии или в период покоя, а во время ходьбы, нагрузки вам "становится легче", нужно сделать ХОЛТЕР повторно (раньше 2-3 месяцев) для исключения парасистолии, которую не нужно лечить бета-блокаторами, т. к. это состояние не угрожает жизни и не требует медикаментозного лечения и имеет другие механизмы возникновения, нежели экстрасистолия.  

Answer 14

Результат холтера
Здравствуйте. Беспокоят не приятные ощущения в области сердца. Немеет левая рука, бывает еще нога и даже щека. Болит слева шея, отдает в руку. Это может длиться как пять минут так и несколько дней. Слабость в руке и ноге. От эмоционального возбуждения, напряжения все эти ощущения усиливаются. Есть экстрасистолия, которую я чувствую постоянно. Каждый пропуск удара, толчками, перекрутами. Сердце постоянно как-будто дрожит, трясется, кажется, что его держат зажатым в кулак. Бывает тахикардия. От волнения всегда почти. При смене положения тела, при движении, при малейшей физической нагрузке пульс примерно 90-100. Но так бывает не всегда. Иногда даже бывает пульс 60-65. Симптомы эти то проявляются, то уходят. Могут мучать несколько месяцев, потом несколько месяцев все более-менее. Также присутствует слабость, тяжесть в груди, ноги как ватные периодически становятся, тошнота, постоянное беспокойство и страх. Последние несколько месяцев появляется то очень сильный холод, озноб, то наоборот жар, ощущение духоты и тело как-будто горит. Страдаю паническими атаками с 18 лет. Развернутый анализ биохимии норма, невролог норма, гинеколог норма, все гормоны норма, узи сердца и экг тоже норма. Сделала холтер. Сказали, что тоже норма. Заключение: синусовый ритм, одиночные наджелудочковые экстрасистолы 312. Средняя дневная чсс 87, ночная 56. Максимальная чсс 140 при ходьбы с тяжелыми сумками. Эпизоды синусовой тахикардии 12 продолжительностью 7,5 минут, брадикардии - 2 (16 секунд). Циркадный индекс 1,34. Вариабельность сердечного ритма норма, только показатель pNN50 4% при норме 10-30%. ППЖ не обнаружены Обнаружены ППП длительностью 33 минуты (2%) PFt больше 135 мс длительностью 1 час 39 минут (7%) LAS5 больше 20 мс длительностью 1 час 13 минут RMS20 менее 5 мкВ длительностью 2 часа 58 минут. Меня интересует, что это за ППП? Это опасно? Значит ли это, что у меня мерцательная аритмия? И вообще это нормальные результаты холтера или у меня какое-то серьезное заболевание? Я женщина, мне 38 лет. Спасибо заранее за ответ.

Comments

Анаприлин никогда не принимала. Он не снижает давление? Мое 100/60.

---

Может ли мне немного помочь адаптол? Или все же нужно искать более сильнодействующие успокоительные средства?

---

Анаприлин это бета блокатор, поэтому он может снизить давление. Альтернатива - ивабрадин, он действует только на пульс. Заочно трудно сказать, поможет ли вам адаптол, но ввиду того, что панические атаки и ваши жалобы появились уже давно, думаю, его одного все же будет недостаточно на данном этапе.

---

Я извиняюсь, еще хотела спросить, а ощущения сдавливания в области сердца, как-будто в кулаке кто-то сердце сжимает, дрожание в груди как при нормальном пульсе, так и при повышенном, это сердечные симптомы? Или тоже может быть от нервной системы?

---

Если сдавливание в грудной клетке четко связано с физической нагрузкой, тогда можно думать о сердце, если же на фоне эмоций, поворотов, глубоко вдоха, и локализация слева в груди, а не по центру, то маловероятно.

Answer 15

Напугали холтером
В течение всего исследования синусовый ритм
Мониторинг начался в 14: 28 и продолжался 23 ч 59 мин. Средняя частота сердечных сокращений равнялась 84 уд./мин. Минимальная частота сердечных сокращений равнялась 38 уд./мин, зарегистрир. в 11: 46: 34. Максимальная частота сердечных сокращений равнялась 145 уд./мин, зарегистрир. в 17: 46: 56 . Основной ритм во время мониторирования синусовый , - синбром: тахи -бади, Диагностически значимые
паузы Зарегистрировано 15 пропущенных сокращений. Максимальный интервал R-R равнялся 3,8 секунд зарегистрир. в 18: 58: 29- арест СУ- жалобы на слабость, головокружение.
Ритм пациента включает 46 мин 54 с брадикардии. Одиночный приступ наиболее медленной брадикардии произошел в 11: 46: 27, длительностью 21 с, с минимальной ЧСС, равной 38 уд./мин.
Сердечный ритм пациента включал 1 ч 53 мин 57 с тахикардии. Эпизод наиболее быстрой тахикардии зарегистрирован в 0: 19: 44, длился 43 с, с макс. ЧСС, равной 145 уд./мин.
Наджелудочковая эктопическая активность состояла из 438 сокращений, из которых, 113 относились к 2 группам, 14 относились к предсердным куплетам, 186 являлись поздними сокращениями, 125 были одиночными ППС. Зарегистрировано 15 пропущенных сокращений. Максимальный интервал R-R равнялся 3,8 секунд зарегистрир. в 18: 58: 29- арест СУ. Наджелудочковая группа максимальной продолжительности зарегистрирована в 0: 10: 02 и состояла из 69 сокращений, с максимальной ЧСС, равной 126 уд./мин. Наиболее быстрая наджелудочковая группа зарегистрирована в 0: 10: 37, и состояла из 44 сокращений, с макс. ЧСС, равной 128 уд./мин.
Усредненный интервал QT равнялся 372 мс за период мониторинга. Усредненный интервал QTc равнялся 435 мс за период мониторинга. Максимальный интервал QT за период мониторинга равнялся 421 мс, зарегистрир. в 6: 56: 00.
Ишемических изменений ST не обнаружено. Рекомендуется срочная консультация кардиолога, терапевта.
--
Скажите, это серьезно?
Из симптомов только головокружение и слабость.

Comments

Исходя их описания этого ХОЛТЕРа, у вас есть слабость синусового узла, пауза более 3 секунд является значимой и может вызывать вплоть до потери сознания. В этом случае, если диагноз ставят точно, пациенту устанавливают кардиостумалятор, т. к. столь большие паузы опасны для вашей жизни.  
Также есть нарушения ритма, в том числе пароксизмальные наджелудочковые тахикардии. Они могут возникать самостоятельно или на фоне существующих дополнительных путей в сердце (чаще всего это ВПВ-синдром). Если они приносят вам дискомфорт и случаются достаточно часто, то лечение может быть медикаментозным или радикальным (радиочастотная аблация).