Постоянная форма мерцательной аритмии Добрый день!

Question

Добрый день!

Answer 1

Поставили диагноз фибрилляция предсердий, постоянная форма.
Здравствуйте! У пожилой женщины (1939 г. р) поставили диагноз фибрилляция предсердий, постоянная форма. Скажите, возможно ли как то вылечить ? Спасибо

Comments

Полностью стабилизировать ритм (перевести его в синусовый) - при постоянной форме фибрилляции желудочков не возможно. Насколько я предполагаю - дилятация левого предсердия у нее имеется.
В данном случае ей показано назначение антикоагулянтов - предпочтительно- НОАК (апиксабан, дабигатран) - для профилактики тромбоэмболических осложнений.
По проведению антиаритмической терапии - целесообразна тактика контроля ЧСС. В данном случае, учитывая ХСН, препаратами выбора будут бета- блокаторы.
Помимо антиаритмической терапии следует проводить адекватную терапию, направленную на стабилизацию ХСН. ей должны быть назначены (уже по поводу ХСН) ингибиторы АПФ или БРА, диуретики (торасемид; гипотиазид), антагонисты альдостерона (верошпирон), бета - блокаторы. Возможно- назначение и сердечных гликозидов.
Учитывая анемию легкой степени тяжести - следует назначить препараты железа.
Также повышен креатинин - 100 мкм\л - если бы мне были известны полный возраст, вес, рос - я могла бы посчитать скорость клубочковой фильтрации и посмотреть - есть ли ХПН.  

Answer 2

Препараты при постоянной форме мерцательной аритмии
Добрый день! Диагноз нарушение ритма по типу постоянного тахисистолического фибриляции- трепетаниях предсердий , ХСН 1, ФК 2 . Болею уже 1,5 года . Возраст 60 лет . Давление нормальное . Были прописаны препараты постоянно : конкор 5 утром , престариум 2,5 утром , эликвис 5 утро- вечер , дигоксин 1 таблетка 5 дней в неделю и Кордарон 200 5 дней в неделю . После приёма кордарона страшная бессонница и сильный кашель . Принимать не могу . На приеме дигоксина и Конкора пульс держится 70-88 ударов . Но проблема в том , что на второй день перерыва в приеме дигоксина сердцебиение поднимается до 120 . Как быть ? Можно ли принимать дигоксин в дозе 1 таблетка без перерыва ???? Или что то добавить вместо кордарона ??? Чувствую себя не плохо , сон нормальный , отеков нет . С уважением Екатерина

Comments

Сочетание кордарона с дигоксином не совсем рациональная комбинация препаратов, если только нет жизнеугрожающей аритмии типа желудочковой тахикардии.   Поэтому , учитывая плохую переносимость кордарона целесообразно принимать только дигоксин без перерыва, вместе с остальной схемой лечения. Кордарон убрать совсем и ничем не заменять.
Если же есть в анамнезе либо по холтеру желудочковая тахикардия, то прием кордарона оправдан и заменить его не получится, тогда стоит рассмотреть возможность отмены дигоксина, опять таки при нормальной или незначительной сниженной фракции выброса (а я думаю это так и есть в вашем случае, т. к. в диагнозе ХСН 1ст).

---

Алина Фаритовна , спасибо за Ваш ответ ! Скажите , а не будет ли интоксикации если не делать перерыв в приеме дигоксина ? И скажите , в каком диапазоне желательно что бы был пульс?

---

Нет, не будет, у вас не такая большая дозировка. 1 таблетка в сутки это нормально, он обычно так и назначается на постоянный прием.   Если будет сильно урежаться пульс (меньше 60) уменьшайте дозировку, пейте по пол- таблетки. Вот как у вас держится на дигоксине и конкоре 70-88 в мин, для Вас оптимальные цифры.  

Answer 3

1. Нельзя, т. к. у вас есть хронические заболевания и риск инсульта достаточно большой. Но вы можете заменить препарат варфарин на новые пероральные антикоагулянты, которые переносятся лучше, и не требуют контроля МНО.
2. Прогноз вы можете определить самостоятельно по шкале CHA2DS2-VASc, ответив на несложные вопросы. Но это лишь вероятность.
3. При постоянной форме мерцательной аритмии основа - это контроль пульса, т. е. не мы стремимся к адекватному пульсу 50-80 ударов в минуту. Ходьба, йога и другие кардионагрузки вам не только разрешены, но и полезны! Это тренирует ваше сердце, препятствует повышению давления и развитию сердечной недостаточности. Просто вы должны прислушиваться к себе и сразу останавливаться, как только почувствуете себя плохо.